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광주광역시 시민안전교육 수강신청서
신청자	성 명*
	주 소	(동까지 표기)
	연 락 처*	H.P.		E.mail
교육희망일자*		□ 1기 ( 2022.04.20 ~ 2022. 04.21 )		□ 2기 ( 2022.05.18 ~ 2022.05.19 )
		□ 기타 (유선문의)
관심분야*		□ 생활안전 (시설안전, 승가기안전, 화재안전, 전기안전, 가스안전, 작업안전, 여가활동안전, 수상안전)
		□ 교통안전 (보행안전, 이륜차안전, 자동차안전, 대중교통안전)
		□ 자연재난안전 (재난대응, 기후성재난;홍수/태풍/대설 등, 지질성재난;지진/지진해일/산사태)
		□ 사회기반체계안전 (환경안전, 생물테러, 방사능, 에너지안전, 정보통신안전)
		□ 범죄안전 (폭력안전, 유괴/미아안전, 성폭력안전, 사기범죄안전)
		□ 보건안전 (식품안전, 중독안전, 감염안전, 응급처치, 자살예방)
		□ 기타 ( )
신청(가입)경로*		□ 소속기관 / 협회 □ 지인소개(추천인 : )	□홈페이지 □ 기타( )		□이메일 (또는 문자메시지)
교통방법*		□ 자가용		□ 대중교통
유의사항		1. 수강신청서를 메일(anchon1004kids@hanmail.net)로 보내주시면 접수해드립니다. ○ e-mail 신청 시 반드시 e-mail 제목에 “과정명/기수/신청자명”으로 정확히 기입해 주시기 바랍니다. (예 시민안전교육 1기 홍길동) ○ 교육비는 무료이며, 중식(도시락)과 주차권을 제공해드립니다. 2. 교육신청 취소 및 변경 신청은 해당 교육일 7일전까지 신청 가능합니다. ○ 교육 당일 취소 요청 시 다음 교육에 불이익이 발생될 수 있습니다. 3. 기수별 교육인원은 40명으로 조기 마감될 수 있습니다. ※ 교육문의 : (재) 한국재난안전기술원 교육팀 T. 02-780-4629 F. 02-2636-4625
개인정보 수집 및 이용*		수집된 개인정보(이름, 전화번호, 주소, 이메일 등)는 본 원에서 실시하는 교육과정에 대한 공지사항 전달, 교육안내, 행정기관 정보제공, 교육만족도 조사 등 자격관리 및 통계자료를 위하여 사용되며 개인정보의 보유 및 이용 기간은 3년입니다. 상기 개인정보 수집 및 이용 목적에 동의합니다. 성명 : (인)
위와 같이 교육수강을 신청합니다. 2022년 월 일 수 강 자 (서명 또는 인) (생략가능) 광주광역시 시민안전교육센터 귀하